Espondiloartritis en el Hospital Pablo Tobón Uribe. Descripción de una cohorte / Hospital Pablo Tobón Uribe-Spondyloarthropathies. A cohort description

Las espondiloartritis comparten un contexto ambiental, genético y clínico. Objetivo. Conocer y describir el comportamiento demográfico, clínico y radiológico de pacientes con espondiloartritis en el Hospital Pablo Tobón desde el 1 de enero de 2005 hasta el 31 de diciembre de 2008. Materiales y métodos. Este es un estudio descriptivo, observacional, de corte transversal. Se empleó estadística descriptiva para las variables demográficas, clínicas, radiológicas y los diversos tipos de tratamiento. Resultados. 71 pacientes fueron identificados. Las características clínicas más importantes fueron: dolor lumbar inflamatorio en el 84% de los pacientes, entesopatía, 67%; artritis periférica, 64% y dolor glúteo alternante, 57%. Las articulaciones comprometidas con mayor frecuencia fueron: sacroilíacas, 62%; tobillos, 32%; rodillas, 30%; tarso, 14%. El 64% presentó sacroilitis radiológica. Las manifestaciones extraarticulares más frecuentes fueron: dactilitis, 22%; uveítis, 19%; compromiso renal, 5% y fibrosis pulmonar, 1%. Los índices de actividad (BASDAI) fueron de 4.82 y la función (BASFI) de 4. 54% y 34% de los pacientes tenían eritrosedimentación y PCR elevada, respectivamente. El HLA B27 + en el 52%. Los DMARDs (sulfasalazina y metotrexate) fueron los medicamentos más usados en el 68% de los casos. Le siguieron los AINES en el 52% y los medicamentos anti-TNF en el 42% de los pacientes (Infliximab 20%, adalimumab 16% y etanercept 6%). Conclusión. Nuestros pacientes tenían una enfermedad activa y con limitación funcional. Se encontró un alto porcentaje de pacientes con espondiloartritis indiferenciada. La dactilitis fue la manifestación extraarticular más frecuente y el compromiso radiológico fue similar al descrito en la literatura. Palabras clave: espondiloartritis, índices de actividad, dactilitis, entesitis.

Spondyloartropahties share a genetic, clinical and environmental context. Objective. To describe demographic, clinical and radiological characteristics of spondyloarthropathies in a tertiary hospital. Methods. Descriptive analysis of a 71 patients. Demographics, clinical, radiological and treatment modalities are shown. Results. A total of 71 patients were identified. Low back pain 84%, entesopathye 67%, peripheral arthritis 64% and alternant buttock pain were often seen. The most common joint involved were sacroiliac joints 62%, ankles 32%, knees 30%, tarsal joints 14%. Radiological sacroiliacs involvement 64%. Dactilytis 22%, uveitis 19%, renal and pulmonary involvement were seen 5% and 1% respectively. Activity and functional indexes were (BASDAI) 4.82 and (BASFI) 4. High ESR and PCR were seen 54% and 34%, while HLA B27+52%. DMARDs (sulfasalazine and methotrexate) were used 68%. NSAIDs 52%. Anti-TNF blockers 42% (Infliximab 20%, adalimumab 16% and etanercept 6%). Conclusion. Our patients shown an active disease. A high incidence of undifferentiated spondyloarthropahies was found. Dactylitis was the most common extraarticular manifestation and radiological findings were similar to previously reported in the literature.

Clinical an immunological factors associated with lupus nephritis in patients from northwestern Colombia / Factores clínicos y epidemiológicos asociados con nefritis lúpica en pacientes del noroccidente colombiano

A cross-sectional and multicenter study was undertaken to analyze the clinical and immunological characteristics at diagnosis associated with nephritis in northwestern Colombian patients with systemic lupus erythematosus (SLE). Thirty nine patients with lupus nephritis were included and were compared to 100 SLE patients without nephritis. A multivariate analysis was performed. The patients who developed nephritis had a higher frequency of oral ulcers (41 percent vs. 21 percent, OR3.1, 95 percent CI: 1.3-7.5 p 0.01) and malar erythema (77 percent vs. 45 percent, OR4.4, 95 percent CI: 1.8-10.8 p0.001). Lupus nephritis was observed in 77 percent of cases during the first year of the disease. The frequency of anti-DNA antibodies was higher in patients with nephritis, however, differences were not statistically significant (83 percent vs 64 percent, OR2.6, 95 percent CI: 1.03-6.41, p0.06). The presence of other autoantibodies (anti-Ro, anti-La, anti-RNP, anti-Sm and anticardiolipin) at diagnosis was similar in both groups. This autoantibody profile remained unchanged throughout the evolution of the disease. Patients with lupus nephritis had a higher prevalence of arterial hypertension (60 percent vs 10 percent, OR13.7, 95 percent IC: 5-37, 0.00001) and hyperlipidemia (30 percent vs 7 percent, OR8.1, 95 percent IC: 2.5-27, p0.0006) at onset. Finally, patients with lupus nephritis required more hospitalizations (1) over the course of disease (89 percent vs 60 percent, OR7.8, 95 percent IC: 2.1-29, p0.002). In conclusion, lupus nephritis appears early during the course of SLE. Malar erythema, oral ulcers, hypertension and hyperlipidemia at onset of disease are associated factors. Lupus nephritis is a major risk factor leading to repeated hospitalizations. This study may help to assist in public health policies in our population in order to improve patient outcomes while simultaneously reducing disease costs.

Caracterizacion de los pacientes con polimiositis y dermatomiositis del Servicio de Reumatologia de Instituto de Seguros Sociales de Medellin, Colombia, 1992-2000 / Characterization of polymyositis and dermatomyositis patients of Servicio de Reumatologia - Instituto de Seguros Sociales de Medellin, Colombia, 1992-2000

Objetivos: Caracterizar la presentación clínica de los pacientes con polimiositis y dermatomiositis en el Servicio de Reumatología del Instituto de Seguros Sociales de Medellín, evaluar su presentación clínica, las manifestaciones sistémicas, su asociación a neoplasias y la respuesta a corticosteroides. Métodos: Se diseñó un estudio descriptivo transversal incluyendo todos los pacientes seguidos entre enero de 1992 y febrero de 2000, con un tiempo de seguimiento mínimo de 6 meses y que cumplieran los criterios definitivos para polimiositis y dermatomiositis, según Bohan y Peter. Resultados: Se incluyen 29 pacientes, 17 con dermatomiositis y 12 con polimiositis, con mayor representación del sexo femenino (4.1/1) y con una edad promedio al momento del diagnóstico de 34,5 años (rango de 4 a 69 años). Las manifestaciones sistémicas más frecuentes fueron la disfagia (69 por ciento) y artralgias/artritis (62 por ciento); la manifestación pulmonar más frecuente fue la EPID (17,2 por ciento) y se documentó neoplasia durante el seguimiento en el 17,2 por ciento de los pacientes siendo más frecuentes en el grupo de mayores de 50 años (55 por ciento). La mortalidad fue del 13,7 por ciento y las causas de muerte fueron EPID y neoplasias (2 casos cada una). El 29,5 por ciento de los pacientes respondieron al tratamiento esteroideo y el 44,5 por ciento mejoraron al combinar un segundo inmunosupresor; en el 26 por ciento de los casos, la gravedad de los pacientes justificó la combinación de esteroides con otro inmunosupresor desde el comienzo del tratamiento. Conclusiones: Encontramos menor frecuencia de EPID y broncoaspiración que lo descrito en la literatura mundial. Las neoplasias fueron más frecuentes en los pacientes diagnosticados después de 50 años de edad. La tercera parte de los pacientes respondió satisfactoriamente a esteroides como única terapia. Los restantes pacientes requirieron uno o más inmunosupresores adicionales por resistencia a esferoides o por la gravedad de su presentación. Se propone seleccionar tempranamente a los pacientes con mayor severidad para utilizar, desde el principio del tratamiento, la combinación de esferoides e inmunosupresores para evitar las complicaciones inherentes al tratamiento esteroideo y prevenir la atrofia muscular como secuela de las miopatías inflamatorias.

Vasculitis de grandes vasos / Great vessels arteritis

La arteritis de Takayasu y la arteritis de células gigantes representan el espectro de las vasculitis de grandes vasos que afecta dos grupos etáreos diferentes. Sin embargo comparten algunos hallazgos como la afección del arco aórtico y de sus grandes ramas con compromiso visceral extenso y variable. Esta revisión puntualiza aspectos relevantes de la clínica y diagnóstico de estas entidades.

Frequencies of GSTM1, GSTT1, and GSTP1 polymorphisms in a Brazilian population

The glutathione S-transferase (GST) family of enzymes has a vital role in phase II of biotransformation of environmental carcinogens, pollutants, drugs and other xenobiotics. GSTs are polymorphic, with the type and frequency of polymorphism being ethnic dependent. Polymorphisms in GST genes have been shown to be associated with susceptibility to disease and disease outcome. We determined the frequencies of GSTM1, GSTT1 and GSTP1 polymorphisms in 591 volunteers who had been residents of Rio de Janeiro for at least six months. Blood was collected and DNA extracted by proteinase K/SDS digestion. Information about social habits and health problems was also recorded. GSTM1 and GSTT1 polymorphisms were analyzed by a PCR-Multiplex procedure, whereas GSTP1 polymorphism was analyzed by PCR-RFLP. We found that 42.1% (48.9% of whites and 34.2% of non-whites) of the individuals had the GSTM1 null genotype, whereas 25.4% (25.1% of whites and 25.7% of non-whites) had the GSTT1 null genotype. The genotypic distribution of GSTP1 was 49.7% I/I, 38.1% I/V, and 12.2% V/V, whereas the allelic frequencies were 0.69 for the Ile allele, and 0.31 for the Val allele. The frequencies of GST polymorphisms in this Brazilian population were found to be different from those observed in other populations, particularly of other South American countries.

Sindrome antifosfolipido/cofactor: Inmunologia y mecanismos patogenicos: estado del arte / Antiphosholipid syndrome

El síndrome antifosfolípido (SAF) es un desorden que produce trombosis recurrente tanto en el lecho arterial como en el venoso, pérdida fetal recurrente y trombocitopenia, todo lo anterior asociado con la presencia de anticuerpos que ligan fosfolípidos. Los anticuerpos antifosfolípidos (aPL) son una familia de inmunoglobulinas que inicialmente se pensaba reconocían fosfolípidos amónicos. La evidencia reciente soporta la especificidad de los aPL para complejos proteínas-fosfolípidos en vez de fosfolípidos solos. Algunos estudios sugieren que los aPL reconocen proteínas (beta2-glicoproteína I, protrombina) en ausencia de fosfolípidos. En dichos estudios las proteínas blanco de los aPL han sido expuestas a superficies con carga negativa permitiendo la reconfiguración de éstas y la exposición de neoepítopes. Una variedad de proteínas han sido implicadas como blanco de los aPL, dentro de éstas se incluyen: beta2-glicoproteína I, protrombina, proteína C, proteína S y la trombomodulina

Nefritis lupica: definicion clinica, patologica y terapeutica / Lupus nephritis

El compromiso renal en el lupus eritematoso sistémico tiene un triple interés dado que, en primer lugar, la nefritis lúpica (NL) es frecuente, en segundo lugar, es un factor de pronóstico importante y, finalmente, tiene un interés fisiopatológico para el estudio de la enfermedad. En el presente artículo presentamos una definición clínica, patológica y terapéutica de la NL .Siguiendo la metodología propuesta para los consensos, este trabajo fue realizado mediante varias reuniones de especialistas de la Clínica Universitaria Bolivariana (CUB), en Medellín. La experiencia de cada autor fue considerada, se revisaron y escogieron las referencias pertinentes, y se redactó un documento guía para el manejo unificado de estos pacientes

Nefropatía lúpica. Correlación clínico-patológica y respuesta al tratamiento con pulsos de ciclofosfamida

Con el objeto de conocer el comportamiento clínico de los diferentes tipos de glomerulopatía lúpica en nuestro medio se hizo un análisis retrospectivo de las historias clínicas de 64 pacientes con diagnóstico clínico e histológico seguidos en el servicio de reumatología del HUSVP de Medellin. Para evaluar la experiencia local con el uso de CFM en la forma de pulsos se seleccionaron 20 pacientes con un mínimo de nueve pulsos y se hizo análisis de los parámetros de función renal, antes de la terapia y al final del período de seguimiento; se hizo además un diseño retrospectivo de casos y controles en el cual estos pacientes fueron comparados con 20 pacientes seguidos antes de 1986 (sin pulsos de CFM). Los resultados muestran predominio de las formas proliferativas (63.1 por ciento) con un comportamiento agresivo. En el grupo tratado con pulsos de CFM, hubo mejoría a estabilización de las pruebas de función renal. Se observó una disminución de la incidencia de IRCT (30 por ciento vs 5 por ciento) y retardo en su presentación.